🧘 ระบบประเมินสุขภาพจิตผู้สูงอายุ
ฉบับสั้น T-GMHA-15
แบบคัดกรองสุขภาพจิตสำหรับผู้สูงอายุไทย | ข้อมูลปลอดภัย ใช้งานง่าย
📋 ข้อมูลทั่วไป
🧠 แบบประเมิน 15 ข้อ
📛 ชื่อ-นามสกุล
📞 เบอร์โทรศัพท์
👤 เพศ
👨 ชาย
👩 หญิง
🎂 ช่วงอายุ
60-70 ปี
71-80 ปี
80 ปีขึ้นไป
🏠 บ้านเลขที่ / หมู่
🏙️ จังหวัด
-- เลือกจังหวัด --
📍 อำเภอ / เขต
กรุณาเลือกจังหวัดก่อน
🏡 ตำบล / แขวง
📚 ระดับการศึกษา
ไม่ได้เรียน
ประถมศึกษา
มัธยมต้น
มัธยมปลาย
ปริญญาตรี
อื่นๆ
💍 สถานภาพสมรส
โสด
แต่งงาน
หม้าย/หย่า
แยกกัน
🏠 ลักษณะการอยู่อาศัย
อยู่คนเดียว
อยู่กับคู่สมรส
อยู่กับญาติ
อื่นๆ
💰 ความเพียงพอของรายได้
ไม่เพียงพอ
เพียงพอ
🩺 โรคประจำตัว (ตามแพทย์วินิจฉัย)
✅ มี
❌ ไม่มี
😊 ระดับความสุขโดยรวมใน 1 เดือนที่ผ่านมา
😔 ทุกข์มาก (1)
😐 ปานกลาง
😍 สุขมาก (10)
คะแนนความสุข:
6
/ 10
➡️ ไปยังแบบประเมินสุขภาพจิต 15 ข้อ
กรุณากรอกข้อมูลให้ครบถ้วน (* จำเป็น)
💡
คำชี้แจง:
โปรดเลือกคำตอบที่ตรงกับความรู้สึกของท่านในช่วง
1 เดือนที่ผ่านมา
✨ บันทึกและประมวลผลคะแนน
◀ ย้อนกลับแก้ไขข้อมูลส่วนตัว
* คะแนนเต็ม 60 คะแนน (ข้อ 3 "ว้าเหว่" มีการกลับคะแนนอัตโนมัติ)